2018년 제7회 임상연구방법론 워크숍 사전등록 신청서

(개인등록: 1인)

성    명:                                의사면허번호:

전문의번호:                              회 원  구 분:

소    속:                                전 공  과 목:

주    소:                                연   락   처:

이 메 일:                                송금인 및 송금예정일:

☞ 빠짐없이 모두 기입해 주십시오.

	사전등록	체크
65세 이상	면제
정회원	30,000원
일반회원
전공의	20,000원
전임의
군의관
공보의
간호사
비회원	40,000원

※ 등록비 납부 계좌번호 및 예금주

기업은행: 600-017686-04-055 재단법인 한국간재단

※ 해당란에 ○표 하신 후 참가신청서를 Mail / Fax로 보내주시기 바랍니다.

Fax: 02-703-0071     Tel: 02-703-0051

E-mail: kasl@kams.or.kr

주소: 서울시 마포구 마포대로 53 A1210

대한간학회  www.kasl.org

(사전등록 마감일은 10월 23일(화) 오후 1시까지 입니다. 마감일 이후에는 반환이 불가능하오니 양지하시기 바랍니다.)